救治现场

湘江新闻网4月25日讯（湘江融媒记者 何丹 通讯员 陈羿钦）近日，湖南航天医院成功抢救了一例孕29周5天重度胎盘早剥、胎死宫内、DIC、妊娠合并慢性高血压产妇，最终，通过全院多学科通力合作，产妇转危为安。

湖南航天医院产科门诊副主任医师张小玲接诊一位孕妇，自诉孕29周5天腹痛3+小时，张小玲立即查看孕妇，呈板状腹，多普勒未听到胎心，结合孕妇有妊娠合并慢性高血压，初步考虑胎盘早剥，立即呼叫床旁彩超，彩超提示胎盘早剥，胎死宫内。

张小玲医生立即启动科内胎盘早剥紧急预案，病房二线医生李晓、一线医生陈羿钦赶到门诊，启动科级RRT，开启绿色通道办理入院，由一线二线医生平车护送至产科抢救室，报告产科主任唐金玲。紧急抽血、备血，送入手术室行急诊剖宫取胎术……一场高效、快速的“生死营救”开始上演。

麻醉成功以后，医生打开患者腹腔，看见原本为粉红色的子宫变成了蓝紫色。这说明存在子宫胎盘卒中，子宫肌肉失去了收缩力，会导致子宫内大量出血。切开子宫宫腔果然见大量积血涌出、伤口出血止不住，出血约2500ml。术前抽血查凝血常规各指标都提示明显的异常，电解质提示高血钾，说明这个患者随时可能心跳骤停，血栓弹力图监测不出，抽送的血液经过50分钟仍无法形成血凝块，提示DIC，立即启动院级RRT。由医务部组织MDT全院大会诊，副院长王晓丰、危急重症医学中心主任桂培根，重症医学科主任赵尙平，麻醉科主任李升等组成强有力的抢救队伍，王晓丰要求举湖南航天医院全力，不计成本，不惜一切代价抢救这位病人。

通过输血浆，冷沉淀，纤维蛋白原，同时行子宫Blynch缝合、子宫下段捆扎、宫腔填塞球囊止血后出血好转，高血钾无法输注浓缩红细胞，术毕立即送入ICU行CRRT降钾同时输注浓缩红细胞、ECMO团队床旁待命、血浆置换纠正凝血功能、清除凝血激活因子、输注血小板，经过24小时的紧张抢救，DIC完全纠正。

现产妇已脱离危险，转入产科普通病房。这场生死时速抢救，惊心动魄却有条不紊，得益于湖南航天医院多学科团队的默契配合和日常的应急演练。

科普多一点：

一、什么是胎盘早剥？

妊娠20周以后，附着位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症。由于其起病急、发展快，是严重威胁孕产妇和胎儿生命的妊娠并发症。

二、什么原因导致胎盘早剥的发生？

1.血管病变：妊娠期高血压疾病尤其重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变。

2.机械因素：胎盘钝性创伤。

3.宫内压力骤减：未足月胎膜早破、羊水过多时流出过快。

4.其他：高龄（年龄≥35岁）、多产、胎盘早剥病史、吸烟吸毒、辅助生殖、绒毛膜羊膜炎等。

三、胎盘早剥主要临床症状是什么？

1.阴道流血，破水后羊水中带有血。

2.腹部痉挛性疼痛或出现腰痛。

3.频繁宫缩或宫缩无间歇。

4.胎动较往日减少。

5.严重者可伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等。

四、胎盘早剥有什么危害？

1.胎儿宫内死亡：如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。围产儿死亡率11.9%。

2.弥漫性血管内凝血(DIC)：是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎发生。

3.失血性休克：出血量多时可致休克。

4.急性肾衰：羊水经剥离面开放的子宫血管进入母血液循环。

五、怎么预防胎盘早剥？

1.做好孕检：孕期检查可早期发现胎盘、羊水等异常，及早采取相应措施。

2.预防妊娠期高血压：一旦发现血压增高，尤其伴有下肢浮肿、蛋白尿，及早就医。

3.避免腹部外伤：尽量不去拥挤的公共场所，避免乘坐公共交通工具，行走小心，尤其上下楼梯，避免摔伤。